keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Перекрест лейкоцитов
Гипотония

Перекрест лейкоцитов

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ



(ПРАВИЛО ЧЕТЫРЕХ ЧЕТВЕРОК)

65% лимфоцитарный профиль крови

4 дня 1 год 4 года возраст

Рисунок 12. Лейкоцитарный перекрест.

У новорожденного процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как и у взрослого человека.



Оглавление:

В последующем содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов – возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается (44 %). Это явление получило название первый физиологический (лейкоцитарный ) перекрест. В дальнейшем количество нейтрофилов продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество лимфоцитов составляет 65 %, то есть в этом возрасте наблюдается лимфоцитарный профиль крови. В течение следующих лет число нейтрофилов постепенно повышается, а лимфоцитов – понижается, так что у 4-летних детей эти показатели снова уравниваются (44 %) – второй физиологический (лейкоцитарный) перекрест. Количество нейтрофилов продолжает повышаться, а лимфоцитов – понижаться, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого человека, то есть наблюдается нейтрофильный профиль крови.

Лимфа (от греч. lympha – чистая влага, ключевая вода) – биологическая жидкость, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, проходящая по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадающая в кровь.

Механизм образования лимфы связан с фильтрацией плазмы из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство, в результате чего образуется интерстициальная (тканевая) жидкость. У молодого человека с массой тела 70 кг в интерстициальном пространстве содержится около 10,5 л жидкости. Эта жидкость частично вновь всасывается в кровь, частично поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Образованию лимфы способствует повышенное гидростатическое давление в интерстициальном пространстве и различия в онкотическом давлении между кровеносными сосудами и интерстициальной жидкостью (обеспечивающие ежедневное поступлениег белков из крови в тканевую жидкость). Эти белки через лимфатическую систему полностью возвращаются в кровь.

Объем лимфы в организме человека составляет, в среднем, 1-2 л.

· периферическую лимфу (оттекающую от тканей);



· промежуточную лимфу (прошедшую через лимфатические узлы);

· центральную лимфу (находящуюся в грудном протоке).

1. Гомеостатическая – поддержание постоянства микроокружения клеток путем регуляции объема и состава интерстициальной жидкости.

2. Метаболическая – участие в регуляции обмена веществ путем транспорта метаболитов, белков, ферментов, воды, минеральных веществ, молекул биологически активных веществ.

3. Трофическая – транспорт питательных веществ (преимущественно липидов) из пищеварительного тракта в кровь.



4. Защитная – участие в иммунных реакциях (транспорт антигенов, антител, лимфоцитов, макрофагов и АПК).

Лимфа состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов. Чем ближе лимфатический сосуд к грудному протоку, тем выше в его лимфе содержание форменных элементов. Однако и в центральной лимфе форменные элементы составляют менее 1% ее объема.

Плазма лимфы по концентрации и составу солей близка к плазме крови, обладает щелочной реакцией (рН 8,4-9,2), содержит меньше белков и отличается от плазмы крови по их составу.

Форменные элементы лимфы.

Концентрация форменных элементов варьирует в пределах 2-20 тыс./мкл (2-20´10 9 /л), существенно меняясь в течение суток или в результате различных воздействий.



Клеточный состав лимфы: 90 % лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1 % сегментоядерных нейтрофилов и 2 % других клеток. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют, попадая в нее лишь при повышении проницаемости кровеносных сосудов микроциркуляторного русла. Благодаря присутствию тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания, лимфа способна свертываться, образуя сгусток.

1. Алмазов В.А. Физиология лейкоцитов. – Л., Наука, 1979.

2. Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека). – СПб.: СОТИС, 1998.

3. Вашкинель В.К., Петров М.Н. Ультраструктура и функции тромбоцитов человека. – Л., Наука, 1982.

4. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1996.

5. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. – М.: ГЭОТАР, 1997.



6. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейрофиле и макрофаге. – Новосибирск, Наука, 1983.

7. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови. – М., Медицина, 1987.

8. Ройш А. Основы иммунологии. Пер. с англ. – М., Мир, 1991.

9. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М., Медицина, 1996.

10. Семченко В.В., Самусев Р.П., Моисеев М.В., Колосова З.Л. Международная гистологическая номенклатура. – Омск: ОГМА, 1999.

11. Уилоуби М. Детская гематология. Пер. с англ. – М., Медицина, 1981.

Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с формулой у здоровых детей

У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65% лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами. К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается

по 45% и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже кдню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови приобретает черты взрослого человека:

  • палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
  • сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
  • лимфоциты 19-37%,
  • моноциты 6-8%,
  • эозинофилы 0,5-5%,
  • базофилы0-1%.

Резкое возрастание количества лимфоцитов в крови в первую неделю после рождения и преобладание их в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Изменения со стороны лимфоцитов

Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы. Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х10 9 /л. У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.



Функции лимфоцитов

На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме. Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин. У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.

Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:

  • вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
  • бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
  • эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
  • аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
  • иммунокомплексные и воспалительные заболевания ( болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
  • прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Лимфоцитоз при вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции — так называемые лимфоцитозы выздоровления.

Исключительно среди детей (взрослые болеют крайне редко) встречается заболевание вирусной этиологии – инфекционный лимфоцитоз. Заболевание имеет гриппоподобное доброкачественное течение, может протекать с отсутствием клинических симптомов. В анализе крови на фоне лейкоцитоза лейкоцитарная формула крови демонстрирует лимфоцитоз.

Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.



Лифопении

Лимфопения констатируется при снижении относительного числа лимфоцитов у детей первых дней жизни — ниже 30%, в возрасте до 5-6 лет — ниже 50% , у детей старше 6 лет -ниже 20%. Снижение количества лимфоцитов возникает в результате:

  • сбоя развития лимфоидной ткани,
  • угнетения лимфоцитопоэза,
  • ускоренного разрушения лимфоцитов.

Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза. Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците. Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз. На фоне лучевой и цитостатической терапии развиваются медикаментозные лимфоцитопении.

Изменение со стороны моноцитов

Моноциты самые крупные лейкоцитарные клетки крови, являются представителями макрофагической системы организма. Основная функция моноцитов – фагоцитарная. Лейкоцитарная формула крови с количеством моноцитов более 10 % свидетельствует о моноцитозе крови (абсолютного их количества свыше 0,4 ? 109/л). Диагностическое значение моноцитоз имеет:

  • в период реконвалесценции после острых инфекций;
  • при гранулематозах (саркоидоз, туберкулез, язвенный колит, сифилис);
  • при протозойных , грибковых и вирусных инфекциях;
  • при коллагенозах;
  • болезнях крови (монобластный лейкоз).

Следует упомянуть о достаточно часто встречающемся у детей (чащелет) лимфотропном вирусном заболевании(вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейн-Бар) – инфекционном мононуклеозе. Основные симптомы болезни — лихорадка, воспалительные изменения в глотке, лимфоаденопатия, увеличение селезенки и печени, типичные изменения в анализе крови в виде повышенного количества атипичных мононуклеаров (свыше10%) на фоне умеренного лейкоцитоза и лимфоцитоза.

Уменьшение числа моноцитов в формуле крови ниже 4 % свидетельствует о моноцитопении. Чаще это состояние возникает при витамин В12 фолиево-дефицитной анемии, апластической анемии, лейкозе, может сопровождать системную красную волчанку. При септических тяжелых процессах исчезновение моноцитов является неблагоприятным признаком.



Изменения со стороны эозинофилов

Лейкоцитарная формула крови регистрирующая эозинофилию не является редкостью в педиатрической практике. Чаще всего обусловлена аллергией у детей, которая имеет тенденцию к росту в настоящее время, и глистными инвазиями. Увеличение абсолютного числа эозинофильных гранулоцитов свыше 0,4х10 9 /л считается эозинофилией. Эозинофилы в норме у детей, как и взрослых составляют 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Увеличение процентного соотношения от 5% до 15% называется “малой” эозинофилией, свыше 15% — “большой”. В последнем случае абсолютное содержание эозинофильных клеток в периферической крови может превышать 1,5 ? 10 9 /л. Эозинофилия на фоне значительного лейкоцитоза расценивается как лейкемоидная реакция эозинофильного типа.

Эозинофильные клетки обладают фагоцитирующей активностью, но она ниже, чем у нейтрофилов. Обладая повышенным хемотаксисом к гистамину, эозинофилы участвуют в метаболизме гистамина, продуцируемого тучными клетками соединительной ткани при аллергических и анафилактических реакциях. Эозинофильные лейкоциты снижают содержание гистамина в тканях, путем его разрушения и адсорбции, а также вырабатывают фактор, который тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Эозинофильные гранулоциты обладают специфической функцией – антипаразитарной и способны убивать личинки паразитов. В результате хемотаксической реакции эозинофилы привлекаются в очаги воспаления (места проникновения личинок в коже, слизистой оболочке кишки) и прилипают к паразитам с помощью обволакивающих компонентов комплемента. Происходит дегрануляция эозинофильной клетки с высвобождением белка, который обладает антипаразитарными свойствами. Благодаря функциональной специфике эозинофилов частыми причинами увеличесния их числа являются аллергические и паразитарные заболевания. “Большая” эозинофильная реакция характерна для миграционной фазы аскаридоза, при стронгилоидозе, эхинококкозе, трихинеллезе, токсикарозе, в меньшей степени проявляется при энтеробиозе. Подобные реакции возникают при укусах паукообразных (тарантулы, скорпионы).

Эозинофилии могут сопровождать системные заболевнаия соединительной ткани, возникать в результате лекарственной аллергии. При некоторых инфекционных состояниях в период выздоровления лекоцитарная формула крови может регистрировать увеличение числа эозинофилов, так называемая “розовая заря выздоровления” (при окраске мазка эозинофилы имеют розовый цвет).

Эозинофильная реакция крови может сопутствовать онкологическим заболеваниям, чаще с локализацией первичнго опухолеваго процесса в носоглотке, бронхах, желудке, . Может сопровождать разные формы лейкозов, злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Характерной особенность опухолевых эозинофилий является отсутствие повышения концентрации JgЕ в сыворотке крови.

Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.



Изменение количества базофилов

Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и воспалительного ответа в организме человека . При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия — явление редкое. Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.

Заключение

Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение. Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью диагностики осложнений или сопутствующего заболевания. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.

Лейкоцитарная формула у детей

Лейкоцитарная формула у детей имеет существенные различия в зависимости от возраста. Для лейкоцитарной формулы новорожденного (за исключением первых дней жизни, когда отмечается нейтрофилез) характерен стойкий лимфоцитоз как относительный, так и абсолютный (таблица 2). У новорожденного процент лимфоцитов, постепенно увеличиваясь, доходит к 5-му дню до 50—60, а процент нейтрофилов к этому же времени постепенно снижается до 35—47.

Количество нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста (в процентах): а — первый перекрест; б — второй перекрест.

Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в виде кривых (рис.), то приблизительно между 3—5-м днем отмечается пересечение кривых — так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года жизни. Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.



В дальнейшем, на 3—6-м году жизни значительно уменьшается количество лимфоцитов и нарастает количество нейтрофилов. Соответствующие кривые нейтрофилов и лимфоцитов снова перекрещиваются — второй перекрест. В возрасте 14— 15 лет Лейкоцитарная формула детей почти полностью приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.

Лейкоцитарная формула у детей закономерно изменяется с возрастом. Относительное количество нейтрофилов при рождении колеблется от 51 до 72%, в течение первых часов жизни нарастает, затем довольно быстро снижается (таблица 2). Число лимфоцитов при рождении колеблется от 16 до 34%, к концу второй недели жизни достигает в среднем 55%. В возрасте около 5—6 дней кривые нейтрофилов и лимфоцитов пересекаются — это так называемый первый перекрест (рис. 2), который происходит в течение первой недели жизни от 2—3-го и до 6—7-го дня. Базофильные лейкоциты у новорожденных часто совершенно отсутствуют. Число моноцитов при рождении колеблется от 6,5 до 11%, а в конце периода новорожденности — от 8,5 до 14%. Число плазматических клеток не превышает 0,26—0,5%. У детей первых дней жизни отмечается отчетливый сдвиг нейтрофилов влево по Шиллингу, почти выравнивающийся к концу первой недели жизни. У новорожденных и в течение всего первого года жизни отмечается неодинаковая величина лимфоцитов: главную массу составляют средние лимфоциты, малых несколько меньше и всегда бывает 2—5% больших лимфоцитов.

Таблица 2. Лейкоцитарная формула новорожденного (по А. Ф. Туру, в %)

Рис. 2. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов (по А. Ф. Туру). Римскими цифрами обозначены варианты перекрестов: 1 — по Липпману; II — по Зиборди; III — по Карстаньену; IV — по Н. П. Гундобину; V — по Рабиновичу.

К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для первого года жизни (таблица 3). В ней преобладают лимфоциты; всегда имеются умеренный сдвиг нейтрофилов влево, умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток. Процентные соотношения между отдельными формами белых кровяных телец у грудных детей могут колебаться в весьма широких пределах.



Лейкоцитарная формула детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (по А. Ф. Туру, в %)

Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

Иногда уже к концу первого года жизни, но чаще на втором году отмечается некоторая тенденция к относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов; в следующие годы жизни это изменение в соотношении между лимфоцитами и нейтрофилами выявляется более резко, и, по данным А. Ф. Тура, в возрасте 5—7 лет число их становится одинаковым («второй перекрест» кривой нейтрофилов и лимфоцитов).

В школьные годы число нейтрофилов продолжает нарастать, а число лимфоцитов уменьшаться, несколько уменьшается количество моноцитов и почти полностью исчезают плазматические клетки. В возрасте 14—15 лет лейкоцитарная формула у детей почти полностью сближается с таковой у взрослых (таблица 3).

Правильная оценка лейкоцитарной формулы при заболеваниях имеет большое значение и возможна при учете ее особенностей, обусловленных возрастом ребенка.



Лейкоцитарная формула крови

Лейкоциты — белые клетки крови

Лейкоциты — клетки белого цвета, наряду с тромбоцитами и эритроцитами составляют клеточную структуру крови человека. Неоднородные по своему составу, они выполняют единую функцию: бдительно стоят на страже здоровья, защищая организм от любых внешних и внутренних угроз, будь то вирусная или бактериальная инфекция, механическая травма или онкологическое заболевание. Лейкоцитарная формула крови, или лейкограмма — показатель, который оценивает количество отдельных видов белых клеток крови относительно их общего числа и обычно выражается в процентах. Исследование белой формулы является элементом ОАК (общий анализ крови) и назначается:

  • при плановых профилактических осмотрах
  • при подозрении на инфекционное заболевание
  • в случае обострениях хронических болезней
  • при неустановленных заболеваниях со смазанной симптоматикой
  • для контроля эффективности при назначении некоторых лекарственных препаратов

Во всех перечисленных случаях клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой помогает распознать заболевание на ранних стадиях или поставить верный диагноз в сложных случаях.

Виды и роль лейкоцитов

Все лейкоциты в той или иной мере способны к фагоцитозу и амебовидному передвижению. Белые клетки крови различаются по наличию в их содержимом особых гранул, восприимчивых к специфической окраске, и подразделяются на гранулоциты и агранулоциты.

  • Гранулоциты:
    • Нейтрофилы — классические фагоциты, пожиратели чужеродных клеток. В зависимости от зрелости клетки подразделяют на молодые (палочкоядерные) и зрелые (сегментоядерные) формы.
    • Эозинофилы — также способны к фагоцитозу, но преимущественно запускают механизмы воспалительно-аллергических реакций на местном уровне.
    • Базофилы — выполняют транспортную функцию, мгновенно направляя остальные виды лейкоцитов в очаг поражения.
  • Агранулоциты:
    • Лимфоциты. Эти клетки имеют два подтипа: B и T. B-лимфоциты обеспечивают клеточную память к болезнетворным внешним агентам и играют важную роль в формировании иммунитета. T-лимфоциты делятся на T-киллеры (уничтожают чужеродные клетки), T-хелперы (поддерживают T-киллеры на биохимическом уровне) и T-супрессоры (подавляют иммунный ответ, чтобы не навредить клеткам собственного организма).
    • Моноциты — обеспечивают фагоцитоз, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей и запускают иммунную реакцию.

Для исследования белой формулы лучше подходит венозная кровь, так как взятая из пальца часто содержит частицы мягких тканей, что затрудняет диагностику. Накануне забора крови для анализа специалисты рекомендуют отказаться от курения, закаливающих процедур и бани, избегать физических нагрузок, а также не принимать пищу минимум за 8 часов до процедуры: все эти факторы могут исказить объективную картину.

После того, как полученная кровь специальным способом подготавливается к исследованию и окрашивается реактивами, лаборанты приступают к расшифровке лейкоцитарной формулы крови. Специалисты исследуют мазки под микроскопом, визуально определяя количество лейкоцитов наклеток на определенном участке, или прибегают к помощи специальной аппаратуры. Машинный подсчет лейкоцитов силами автоматического гемоанализатора считается более достоверным, так как за основу подсчета берется большее количество исходных данных (минимум 2000 клеток).



Нормальные значения и особенности лейкограммы

Нормой считаются следующие параметры лейкоформулы:

Допускается расхождение этих показателей: не более одной-двух единиц в большую или меньшую стороны. В целом параметры лейкоцитарной формулы в норме идентичны у мужчин и женщин. Однако у последних абсолютное количество лейкоцитов в крови меньше: (3,2 — 10,2)*109/л против (4,3 — 11,3)*109/л у представителей сильного пола. Значительное повышение количества лейкоцитов происходит у женщин во время беременности. Это физиологическое явление, связанное с активной выработкой клеток крови плода, и лечения не требует. Здесь вскрывается еще один нюанс чтения лейкограммы: для диагностики важны не только относительные, но и абсолютные значения количества белых клеток. Изменение этих показателей свидетельствует о наличии в организме патологических процессов.

Лейкоцитарная формула у детей

При расшифровке лейкоцитарной формулы крови у детей нужно учитывать, что ее нормальные значения меняются в зависимости от возраста ребенка. У новорожденного в крови определяется до 30% лимфоцитов и до 70% нейтрофилов, однако уже к пятым суткам жизни наступает первый «перекрест»: относительное количество этих клеток становится примерно одинаковым. К концу первого месяца и на протяжении первого года жизни картина стабилизируется: теперь на 100 белых клеток в среднем приходится 65 лимфоцитов и 30 нейтрофилов. К 3-5 годам количество нейтрофилов постепенно растет, а лимфоцитов — снижается. В этот период жизни происходит второй «перекрест», после которого значения лейкоцитарной формулы начинают стремиться к нормальной лейкограмме взрослого. В возрастелет белая формула уже практически повторяет лейкоформулу зрелого человека. При этом относительное количество других видов лейкоцитов в течение всей жизни меняется незначительно.

В целом картина лейкограммы у детей раннего возраста очень подвижна и может меняться не только в зависимости от заболеваний, но и при эмоциональных расстройствах и изменении характера питания.

Изменения лейкоцитарной формулы

При заболеваниях и патологических состояниях соотношение разных видов лейкоцитов меняется, причем в ряде случаев картина настолько показательна, что позволяет безошибочно поставить верный диагноз. Состояния, связанные с изменение количества белых клеток крови принято обозначать терминами с окончаниями «-ия» или «-ез» («-оз») в случае их увеличения (нейтрофилез, эозинофилия) и «-пения» в случае уменьшения (базопения). Вот лишь некоторые из причин отклонения лейкограммы от нормы.


  • Лимфоциты:
    • Лифоцитопения — признак таких заболеваний и состояний, как лимфогранулематоз, системная красная волчанка, острые формы некоторых инфекций, радиационного поражения, а также почечной недостаточности и иммунодефицита.
    • Лимфоцитоз развивается как следствие острых вирусных и хронических бактериальных инфекций, тиреотоксикоза, некоторых видов анемий, лимфолейкоза, недостаточности коры надпочечников.
  • Базофилы:
    • Базопения встречается при хроническом стрессе, продолжительном приеме кортикостероидов, заболеваниях щитовидной железы.
    • Базофилия — признак отравления токсинами, эндокринных нарушений, хронического миелолейкоза и широкого спектра аллергических реакций разного происхождения.
  • Моноциты:
    • Моноцитопения сопутствует болезням красного костного мозга, частым оперативным вмешательствам и выраженной дистрофии
    • Моноцитоз — показатель наличия в организме бактериальной и паразитарной инфекции, системных аутоиммунных заболеваний и гемобластозов.
  • Эозинофилы:
    • Эозинопения — признак некоторых заболевания надпочечников и брюшного тифа, встречается относительно нечасто.
    • Эозинофилия сопровождает болезни аллергического характера, паразитарной природы, хронические лейкозы и некоторые кожные заболевания.
  • Нейтрофилы:
    • Нейтропения развивается при острых и хронических инфекциях, отравлениях и как реакция на прием некоторых лекарственных средств.
    • Нейтрофилез сопровождает многие воспалительные заболевания, интоксикации, острые кровотечения, травмы и некроз тканей, а также ярко выражен при беременности.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Частными случаями нейтрофилии являются сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

Суть этих изменений становится понятнее, если представить себе процесс развития нейтрофилов от в виде шкалы, где слева находятся молодые, а справа — зрелые клетки: миелобласт — промиелоцит — миелоцит — метамиелоцит — палочкоядерный нейтрофил — сегментоядерный нейтрофил. Норма соотношения молодых и зрелых форм клеток составляет 0,05 — 0,1.

Сдвиг лейкограммы влево, в сторону увеличения количества молодых клеток, свидетельствует о протекании в организме острых воспалительных и инфекционных процессов, острых кровотечениях и отравлениях, однако может рассматриваться как вариант нормы во время беременности. Частный случай этого явления — сдвиг влево с омоложением, когда в кровоток выходят самые молодые формы нейтрофилов. Это — признак острых и хронических лейкозов. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — напротив, повышение уровня зрелых форм нейтрофилов. Такое состояние развивается при заболеваниях печени и почек, дефиците некоторых витаминов, лучевой болезни. Применения метода лейкограммы и ее правильная трактовка — важный элемент своевременной диагностики и лечения ряда заболеваний, которым сопутствует количественное и качественное изменение клеточного состава крови.

24. Возрастные особенности в количестве лейкоцитов. Двойной перекрест в соотношении нейтрофилов и лимфоцитов у детей.

Количество лейкоцитов у новорожденных повышено и равно*10 9 /л. Число нейтрофилов составляет -60,5 %, эозинофилов – 2%, базофилов -02 %, моноцитов -1,8 %, лимфоцитов – 24 %. В течении первых 2 недель количество лейкоцитов сокращается до 9 – 15 *10 9 /л, к 4 годам уменьшается до 7-13*10 9 /л, а к 14 годам достигает уровня, характерного для взрослого. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется, что обуславливает возникновение физиологических перекрестов.

Первый перекрест. У новорожденного соотношение содержания этих клеток такое же, как и у взрослого. В последующем сод. Нф падает, а Лмф возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается. В дальнейшем количество Нф продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество Лмф- 65 %.



Второй перекрест. В течении следующих лет число Нф постепенно повышается, а Лмф –снижается, так что у детей в 4 года эти показатели снова уравниваются и составляют по 35 % от общего количества лейкоцитов. Количество Нф продолжает увеличиваться, а количество Лмф – уменьшается, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого (4-9 *10 9 /л).

25. Генез, структура, общие и спец. Свойства и функции нейтофилов

В костном мозге можно наблюдать шесть последовательных морфологических стадий созревания нейтрофилов: миелобласт, промйелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерная и сегментоядерная клетка:

Кроме того, там же имеются более ранние, морфологически не идентифицируемые, коммитированные предшественники нейтрофилов: КОЕ-ГМ и КОЕ-Г.

Созревание нейтрофилов сопровождается прогрессирующим снижением размера ядра за счет конденсации хроматина и потери ядрышек. По мере созревания нейтрофила ядро зазубривается и наконец приобретает характерную сегментацию. Одновременно происходят изменения и в цитоплазме нейтрофила, где накапливаются гранулы, содержащие биологические соединения, которые впоследствии будут играть столь важную роль в защите организма. Первичные (азурофильные) гранулы — включения синего цвета размером приблизительно 0,3 мкм, содержащие эластазу и миелопероксидазу. Впервые они появляются на промиелоцитарной стадии; при созревании их количество и интенсивность окрашивания снижаются. Вторичные (специфические) гранулы, которые содержат лизоцим и другие протеазы, появляются на стадии миелоцита. Окраска этих вторичных гранул обусловливает характерный нейтрофильный вид цитоплазмы.

Кинетика нейтрофилов. По способности к делению миелобласты, промиелоциты и миелоциты относятся к митотической группе, т.е. обладают способностью к делению, интенсивность которого падает от миелобласта к миелоциту. Последующие этапы созревания нейтрофилов не связаны с делением. В костном мозге пролиферирующие клетки среди нейтрофилов составляют около 1/3, и столько же приходится на долю гранулоцитарных митозов среди всех пролиферирующих клеток костного мозга. В течение суток вырабатывается до 4,0×10 9 нейтрофилов на килограмм массы тела.



Структура. Цитоплазма нейтрофилов. На стадии ме­тамиелоцита и последующих стадиях созревания редуцируются структуры, обеспечивающие синтез цитоплазматических белков, совершен­ствуется структура лизосом, обеспечивающих функцию нейтрофилов, усиливается способ­ность к амебовидной подвижности, деформации, обеспечивающих подвижность и инвазивность гранулоцитов.

Мембрана нейтрофилов. На предшественниках гранулоцитарного ростка определяются CD34+CD33+, а также рецепторы для G M — C S F , G — C S F, IL-1 , IL-3, IL-6, IL-11 , IL-12. На мембране присутствуют также различные молекулы, являющиеся рецепторами для хемотаксических сигналов, к которым относятся CCF , N-формил-пептид.

Свойства и функции. Функция нейтрофилов заключается в защите организма от инфекции. Этот процесс включает хемотаксис, фагоцитоз и уничтожение микроогранизмов. Хемотаксис предполагает способность к обнаружению и целенаправленному движению по направлению к микроорганизмам и очагам воспаления. Нейтрофилы имеют специфические рецепторы для С5а-компонента системы комплемента (вырабатываемого в классическом или альтернативном путях активации комплемента) и протеаз, выделяемых при повреждении тканей или при непосредственном бактериальном воздействии. Кроме того, у нейтрофилов есть рецепторы для N-формилъных пептидов, выделяемых бактериями и пораженными митохондриями. Они реагируют и на такие продукты воспаления, лейкотриен LТВ-4 и фибринопептиды.

Нейтрофилы распознают инородные организмы при помощи рецепторов к опсонинам. Фиксация сывороточного IgG и комплемента на бактериях делает их распознаваемыми для гранулоцитов. Нейтрофил имеет рецепторы для Fc-фрагмента молекулы иммуноглобулина и продуктов каскада комплемента. Эти рецепторы инициируют процессы захвата, поглощения и адгезии инородных объектов.

Нейтрофилы поглощают опсонизированные микроорганизмы с помощью цитоплазматических пузырьков, называемых фагосомами. Эти пузырьки продвигаются от складчатых псевдоподий и сливаются с первичными и вторичными гранулами за счет энергетически зависимого процесса, во время которого в фагоцитах происходит взрывная активация гликолиза и гликогенолиза. При дегрануляции клетки содержимое гранул выбрасывается в фагосому и выделяются ферменты деградации: лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы, эластазаилактоферрин.


Наконец, нейтрофилы разрушают бактерии, метаболизируя кислород с образованием продуктов, токсичных для поглощенных микроорганизмов. Оксидазный комплекс, генерирующий эти продукты, состоит из флавин- и гемсодержащегося цитохрома Ь558-.

В этих реакциях используется восстанавливающий агент НАДФН, а стимуляторами их являются глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и другие ферменты гексозомонофосфатного шунта. В результате клетка генерирует супероксид (О2) и перекись водорода (Н202), которые выделяются в фагосому для уничтожения бактерий. Лактоферрин участвует в образовании свободных гидроксильных радикалов■, а миелопероксидаза, используя галоиды в качестве кофакторов,— в продукции гипохлорной кислоты (НОС1) и токсичных хлораминов.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНИЯ КРОВИ.

Система крови включает в себя кровь, лимфу, органы кроветворения- красный костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань кроветворных органов, а также клетки крови, выселившиеся в соединительную и эпителиальную ткани.

Кровьявляется циркулирующей по кровеносным сосудам жидкой тканью, состоящей из плазмы (55-60%) и взвешенных в ней форменных элементов (40-45%) – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (кровяных пластинок). Кровь человека в организме составляет 5-9% массы тела. Кровь и лимфа развиваются из мезенхимы.

1.Дыхательная- перенос кислорода из легких во все органы и углекислоты из органов в легкие.

2.Трофическая- доставка к органам и тканям питательных веществ.



3.Защитная- обеспечение клеточного и гуморального иммунитета, свертывание крови при травмах.

4.Выделительная – удаление продуктов обмена.

5.Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды организма, в том числе иммунного гомеостаза.

6.Транспорт гормонов и других биологически активных веществ.

Плазма крови- жидкость желтоватого цвета, представляющая собой межклеточное вещество. Она состоит на 90-93% из воды и 7-10% сухого вещества, куда входят белки (6,6-8,5%)- альбумины— выполняющие функцию транспорта питательных веществ, глобулины (антитела)- участвующие в гуморальном иммунитете, фибриноген – обеспечивающий свертывание крови. Кроме того, имеются и другие органические вещества — холестерин, глюкоза и др., а также минеральные соединения — 0,9%. рН плазмы крови -7,36.

Гемограмма- это количественное содержание форменных элементов в 1 литре крови.

Эритроциты: М 3,9-5,5×10 12 /л

Меньшее количество эритроцитов у женщин обусловлено тем, что в организме вырабатываются эстрогены, которые подавляют эритропоэз в красном костном мозге, а также ежемесячной кровопотерей.

Лейкоциты 4,0 — 9,0×10 9 /л

Тромбоциты×10 9 /л

Hb (гемоглобин) Мг/л

Цветной показатель— это содержание гемоглобина в эритроците (в норме — ЦП=1) ЦП>1-гиперхромные эритроциты, ЦП<1 – гипохромные эритроциты

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) М 4-7 мм/ч

Увеличение содержания форменных элементов называется как – цитоз (эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз), уменьшение –пения (эритропения (анемия), лейкопения, тромбопения).

Эритроциты (красные кровяные тельца) – представляют собой безъядерные клетки, утратившие в процессе фило- и онтогенеза ядро и большинство органелл. Они являются высоко дифференцированными постклеточными структурами, не способными к делению.

1. Дыхательная – транспорт кислорода и углекислоты (за счет дыхательного пигмента (белка)- гемоглобина).

2. Транспортировка аминокислот, антител, токсинов и ряда лекарственных веществ, за счет адсорбции их на поверхности плазмолеммы.

Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска — дискоциты (до 80-90%), т.к. именно эта форма больше шаровидной поверхности и позволяет присоединять до 16 молекул кислорода. Кроме того, имеются и другие формы эритроцитов – планоциты (с плоской формой), эхиноциты (шиповидные), стоматоциты (куполообразные), сфероциты (шаровидные), последние три рассматриваются как стареющие формы.

Процесс старения эритроцитов идет 2 путями – кренированием (образование зубцов на плазмолемме- эхиноциты) или путем инвагинации участков плазмолеммы (стоматоциты). При старении происходит изменение содержание АТФ, сиаловой кислоты и др. веществ в цитоплазме эритроцита. Процесс изменения формы эритроцитов при заболеваниях получил название – пойкилоцитоз.

Средний размер эритроцита- 7,5 мкм – это нормоцит (75%). Снижение размеров менее 7,5 мкм –микроцит (12,5%), увеличение размеров более -7,5 мкм – макроцит (12,5%). Изменение размеров эритроцитов при заболеваниях крови носит название анизоцитоз.

Плазмолемма эритроцита состоит из бислоя липидов и белков, представленных в примерно равных количествах, а также углеводов поверх плазмолеммы –гликокаликса. Гликокаликс эритроцитов имеет отрицательный заряд, что способствует отталкиванию эритроцитов друг от друга во время циркуляции в крови.

В плазмолемме эритроцита идентифицировано 15 главных белков, но среди них выделяют основные:

1. Спектрин – выполняющий функцию цитоскелета, поддерживает соответствующую форму эритроцита и противостоит давлению при прохождении его через тонкий капилляр. Соединение спектрина с плазмолеммой обеспечивается белком анкирином.

2. Гликофорин – относится к трансмембранному белку, выполняет рецепторную функцию.

3. Полоса 3 – трансмембранный белок, участвует в формировании водных ионных каналов, через которые происходит обмен кислорода и углекислоты.

В цитоплазме находится дыхательный белок – гемоглобин, состоящий из 4 полипептидных цепей глобина и гемма (железосодержащего порфирина), обладающий высокой способностью связывать кислород. При соединении гемоглобина с кислородом в легких – образуется оксигемоглобин, транспортируемый ко всем органам и тканям, там он отдает кислород и при соединении с углекислотой образуется –карбоксигемоглобин.

У новорожденных в крови имеется 2 вида гемоглобина – HbF (фетальный)-80% HbА (взрослый)- 20%. У взрослого человека HbF остается в 2%.

На мембране эритроцитов находятся аглютиногены (А,В), обеспечивающие агглютинацию (склеивание) эритроцитов под влиянием соответствующих белков плазмы крови ά и β- агглютининов.

По содержанию аглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови:

I 0(άβ) отсутствуют аглютиногены А и В, но имеются агглютинины(ά, β), II А(β), III В(ά), IV АВ 0)

Поэтому лица с 0(I) группой крови является универсальными донорами, т.е. их кровь может быть перелита людям других групп, соответственно, лица с АВ (IV) группой крови являются универсальными реципиентами, т.е. им можно перелить любую группу крови.

На поверхности эритроцитов имеется также резус-фактор-аглютиноген, он присутствует у 86% людей и у 14% отсутствует (резус-отрицательные).

В крови имеются также молодые формы эритроцитов – ретикулоциты (1-5%). При окраске по Романовскому – Гимзе (азурII-эозин) они в отличие от основной массы эритроцитов, окрашивающихся в оранжево-розовый цвет (оксифилия), проявляют полихроматофилию и окрашиваются в серо-голубой цвет. В цитоплазме ретикулоцитов сохраняются рибосомы и эндоплазматическая сеть, формирующая зернистые и сетчатые структуры, выявляющиеся при специфической суправитальной окраске (бриллиант-крезилфиолетовым). Ретикулоцитоз свидетельствует об острой кровопотере или воспалительном процессе.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов около 120 дней. Старые эритроциты разрушаются макрофагами в селезенке, печени и костном мозге, при этом высвобождающееся железо идет на построение новых эритроцитов.

Если поместить эритроцит в гипертонический раствор, то произойдет его сморщивание, при помещение его в гипотонический раствор — происходит гемолиз, выход гемоглобина (лаковая кровь).

Лейкоциты –это клетки белой крови, которые бесцветны к капле, а при окраске по Романовскому – Гимзе (азурII-основной, эозин – кислый красители) у них выявляются ядра.

Лейкоциты делятся на 2 группы:

1. Гранулоциты (зернистые лейкоциты)- для этих клеток характерна фрагментация ядра и наличие специфической зернистости. В зависимости от воспринимаемой зернистостью окраски они делятся на: нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты.

2. Агранулоциты (незернистые лейкоциты) – у них отсутствует специфическая зернистость и ядро несегментированное (лимфоциты и моноциты).

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение лейкоцитов, подсчитывается она в мазке крови, где в случайных полях зрения находят 100 клеток белой крови и определяют сколько % на них приходится.

Нейтрофильные гранулоциты – диаметрмкм. Выделяют нейтрофилы различной степени зрелости – юные, палочкоядерные, сегментоядерные. Первые 2 вида – молодые клетки.

Юные— характеризуются бобовидныи ядром. Палочкоядерные- имеют неснегментированное ядро в виде буквы S, изогнутой палочки или подковы. Увеличение в крови количества молодых форм нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) свидетельствует о наличие кровопотери или воспалительного процесса в организме, сопровождающегося усилением гемопоэза. Сдвиг вправо – отсутствие молодых форм нейтрофилов (при нарушении нейтрофилопоэза). Сегментоядерные (зрелые нейтрофилы) имеют ядро, содержащее 3-5 сегментов, соединенных тонкими перемычками. В ядре гетерохроматин занимает широкую зону по периферии ядра, а эухроматин расположен в центре. Для женщин характерно наличие в нейтрофилах полового хроматина – телец Бара.

Цитоплазма окрашивается слабооксифильно, в ней видна очень мелкая специфическая зернистость, сгруппированная вокруг ядра, а также органеллы (аппарат Гольджи, ЭПС гранулярного типа, митохондрии), периферия цитоплазмы светлая в ней располагаются глыбки гликогена, актиновые филаменты, микротрубочки. Выделяют 2 вида гранул (зернистости):

1. азурофильные (первичные — появляются раньше специфических) — более крупные, окрашиваются в фиолетовый цвет (20-10%). Они являются первичными лизосомами, содержат лизосомальные ферменты (кислая фосфатаза и др.), миелопероксидазу (из перекиси водорода продуцирует молекулярный кислород, обладающий бактерицидным действием).

2. специфические (вторичные) – более светлые, мелкие и многочисленные (80-90%), окрашиваются и кислым и основным красителем в розово-фиолетовый цвет, поэтому эта зернистость называется нейтрофильной или полихроматофильной. Она содержит бактериостатические и бактерицидные вещества – лизоцим, щелочную фосфатазу, лактоферрин (связывает ионы железа и способствует склеиванию бактерий).

Функции: — фагоцитоз микроорганизмов (поэтому называются микрофаги). При фагоцитозе бактерий в нейтрофиле фагосома сначала сливается со специфическими гранулами, образуя комплекс, ферменты которой убивают бактерию, а затем комплекс переваривается за счет лизосом.

В популяции нейтрофилов у людей в возрасте отлет фагоцитирующие клетки составляют 69-99% — это фагоцитарная активность. Для нейтрофилов также характерен фагоцитарный индекс – это количество частиц, поглощенных одним нейтрофилом, равен 12-23. Продолжительность жизни нейтрофилов составляет 5-9 суток.

Эозинофильные гранулоциты– это клетки, имеющие в мазке крови размерымкм. Ядро у зрелой клетки имеет чаще всего 2 сегмента, но может быть и 3 в виде лопастей, связанных между собой тонкими перемычками. Цитоплазма оксифильна, в ней находится 2 вида зернистости:

1. азурофильная— мелкая, пылевидная — это лизосомы, содержащие гидролитические ферменты.

2. специфическая – это эозинофильная зернистость (окрашивающаяся кислым красителем), представлена крупными розовыми гранулами с одинаковыми размерами, густо заполняющими цитоплазму, зернистость по ядру не проходит. В электронный микроскоп в этой зернистости имеется кристаллоидная структура, содержащая главный основной белок – аргинин, который участвует в антипаразитарной функции эозинофилов.

1. антипаразитарная функция

2. участие в фагоцитозе комплекса антиген+антитело (незначительно)

3. участвуют в аллергических и анафилактических реакциях

4. участвует в метаболизме гистамина (за счет фермента гистаминазы), выделяемого тучными клетками и базофилами крови.

Эозинофилы находятся в периферической крови менее 12 часов, затем выходят в ткани.

Базофильные гранулоциты – это клетки размероммкм. Ядро слабо сегментировано, хроматин рыхлый. В цитоплазме находится 2 вида зернистости:

1. азурофильная— мелкая, пылевидная — это лизосомы, содержащие гидролитические ферменты.

2. специфическая – это зернистость крупная, но разных размеров, метахроматическая, заполняет цитоплазму и проходит по ядру, поэтому ядро слабо контурируется. Метахромазия – это способность структур клетки изменять цвет красителя. В специфических гранулах содержится гепарин и гистамин (гепарин – обладает антикоогулянтным свойством, обеспечивает тканевой гомеостаз, снижает воспаление, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, выделяется путем дегрануляции; гистамин – усиливает воспаление, повышает проницаемость сосудистой стенки и способствует развитию отеков, выделяется через поры клетки).

1. участие в воспалительных реакциях, в аллергических и анафилактических реакциях,

2. участие в фагоцитозе комплекса антиген+антитело (незначительно)

3. секретируют эозинофильный хемотаксический фактор.

4. регулирует проницаемость капилляров.

Базофилы находятся в периферической крови около 1-2 суток

Величина в мазке крови 4,5-10 мкм. Выделяют малые лимфоциты (Д-4,5-6 мкм), средние (Д-7-10мкм), большие (Д-более 10мкм). Большие лимфоциты встречаются в крови новорожденных и детей у взрослых они отсутствуют. Для всех лимфоцитов характерно наличие интенсивно окрашенного ядра округлой или бобовидной формы, и относительно узкого ободка базофильной цитоплазмы. В цитоплазме некоторых лимфоцитов содержится азурофильная зернитость (лизосомы). Средние (10-12%), малые лимфоциты (85-90%), – в цитоплазме содержатся везикулы, лизосомы, рибосомы, митохондрии, аппарат Гольджи, гранулярная ЭПС. Среди малых лимфоцитов различают светлые и темные. Малые темные меньше светлых лимфоцитов, имеют более плотное ядро, более узкий ободок базофильной цитоплазмы, с большим количеством рибосом.

Функции лимфоцитов: участие в иммунных реакциях (клеточный и гуморальный иммунитет).

Среди лимфоцитов выделяют В-лимфоциты, Т-лимфоциты и нулевые лимфоциты.

В-лимфоциты (30%) – впервые были обнаружены в фабрициевой сумке птиц, поэтому получили соответствующее название. У эмбриона они образуются из стволовых клеток в печени, красном костном мозге, а у взрослого — в костном мозге. Функция – участие в гуморальном иммунитете (выработка антител). При действии антигенов В-лимфоциты способны к пролиферации и дифференцировке в плазмоциты – клетки способные продуцировать специфические иммуноглобулины (антитела), которые поступают в кровь, обеспечивая гуморальный иммунитет. На поверхности плазмолеммы В-лимфоцитов содержатся множество иммуноглобулиновых рецепторов.

Т-лимфоциты (70%) (тимусзависимые лимфоциты)- образуются из стволовых клеток костного мозга, а созревают в тимусе. В отличие от В-лимфоцитов Т-лимфоциты имеют специфические рецепторы, способные распознавать и связывать антигены, участвовать в иммунных реакциях. Функция – участие в клеточном иммунитете и регуляция гуморального иммунитета. Т-лимфоциты вырабатывают лимфокины, регулирующие деятельность В-лимфоцитов. Выделяют функциональные группы Т-лимфоцитов: Т-киллеры, Т-супрессоры, Т-хелперы. Т-киллеры – участвуют в клеточном иммунитете, вызывая гибель чужеродных клеток. Т-хелперы- усиливают гуморальный иммунитет, Т- сепрессоры – подавляют.

Для Т-лимфоцитов характерно явление рециркуляции, т.е. выход из крови в ткани и возвращение по лимфатическим путям снова в кровь. Т.о. они осуществляют иммунологический надзор, быстро реагируя на внедрение чужеродных агентов.

Нулевые лимфоциты не имеют поверхностных маркеров, характерных для Т- и В- лимфоцитов, это резервная популяция недифферинцированных лимфоцитов.

Продолжительность жизни лимфоцитов от нескольких недель до нескольких лет.

В мазке крови размероммкм. Ядра моноцитов разнообразной конфигурации – бобовидные, подковообразные, дольчатые с многочисленными выступами и углублениями. В ядре содержится одно или несколько ядрышек. Цитоплазма слабо базофильна (имеет бледно — голубой цвет), по сравнению с цитоплазмой лимфоцитов, содержит небольшое количество азурофильных гранул, много пиноцитозных везикул, имеются короткие канальцы гранулярной ЭПС, митохондрии. Моноциты относятся к макрофагической системе организима или так называемой мононуклеарной фагоцитарной системе (МФС). Клетки этой системы характеризуются:

— происхождением из промоноцитов костного мозга,

— активностью пино- и фагоцитоза,

-наличием на мембране рецепторов для иммуноглобулина и комплемента,

-способностью прикрепляться к поверхности стекла.

Моноциты циркулируют в периферической крови в течениичасов, затем, выселяются в ткани и превращаются в макрофаги, при этом у них появляются большое количество лизосом, фагосом, фаголизосом.

1. участие в фагоцитозе

2. регуляция иммунного ответа

3. выработка веществ (пирогенна, лизоцима, интерферона) и др.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – имеют вид мелких бесцветных телец округлой, овальной или веретеновидной формы, размером 2-4 мкм. Тромбоциты представляют собой безъядерные фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. В крови выделяют 5 видов тромбоцитов: юные, зрелые, старые, дегенеративные и гигантские. Плазмолемма имеет толстый слой гликокаликса, содержит множество поверхностных рецепторов, участвующих в процессах адгезии агрегации тромбоцитов, а также образует инвагинации с отходящими канальцами. В тромбоцитах хорошо развит цитоскелет (актиновые микрофиламенты, микротрубочки, расположенные циркулярно в гиаломере и примыкающие к плазмолемме), поддерживающий форму пластинки, а также участвующий в ретракции (сжатии) кровяного тромба.

При окраске по Романовскому-Гимзе в тромбоцитах выявляются более светлая периферическая часть – гиаломер (в молодых пластинках имеет голубой цвет, в зрелых – розовый) и более темная, зернистая – грануломер.

В гиаломере тромбоцитов имеется 2 системы канальцев и трубочек:

1. Открытая система каналов – инвагинация плазмолеммы (через нее осуществляется выделение в плазму содержимого гранул пластинок).

2. Плотная тубулярная система – группа трубочек, имеющая сходство с гладкой ЭПС, но образующаяся в аппарате Гольджи (место синтеза циклооксигеназы, простагландинов, резервуар ионов кальция).

В грануломере выявляются рибосомы, ЭПС, аппарат Гольджи, лизосомы, пероксисомы, митохондрии, включения и специальные гранулы:

Альфа-гранулы – самые крупные, имеющие мелкозернистую часть, отделенной от окружающей мембраны небольшим светлым пространством. Содержат белки, гликопротеины, участвующие в свертывании крови, литические ферменты.

Дельта-гранулы – плотные тельца, в которых имеется эксцентрично расположенная плотная сердцевина, окруженная мембраной, между ними светлое пространство. Содержат серотонин, гистамин, адреналин, ионы кальция, АДФ, АТФ в высоких концентрациях.

-Третий тип (ламбда-гранулы) – лизосомы — содержащие лизосомальные ферменты, микропероксисомы – пероксидазу.

1.Участие в процессе свертывания крови.

Продолжительность жизни 9-10 дней, старые формы фагоцитируются макрофагами селезенки.

Эритроциты.Количество у новорожденных увеличено до 6-7х10 12 /л, к 2-х недельному возрасту достигает уровня взрослых и продолжает снижается до минимума к 3-6 мес. жизни (физиологическая анемия). Дефинитивного (окончательного) количества их содержание достигает к половому созреванию. У новорожденных отмечается анизоцитоз и ретикулоцитоз. При старении количество эритроцитов может снижаться.

Лейкоциты. При рождении отмечается физиологический лейкоцитоз (до 10-30х10 12 /л). Дефинитивнивный уровень устанавливается к 14 годам. Имеют место физиологические перекресты, обусловленные изменениями содержания нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденного процентное содержание этих форм лейкоцитов примерно равно их уровням у взрослого. Первый перекрест отмечается на 3-4 сутки жизни. К этому времени содержание клеток и из-за падения доли нейтрофилов и повышения лимфоцитов уравнивается. Дальнейшие изменения ведут к тому, что к 1-2 годам жизни содержание нейтрофилов равно 25%, а лимфоцитов – 65%. В последующие 2-3 года наблюдается обратный процесс, и в 4 года наблюдается второй перекрест. К 14 годам показатели соответствуют таковым у взрослых людей. При старении может наблюдается лейкопения, и сдвиги лейкоцитарной формулы.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.