keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Пароксизмальное трепетание предсердий
Брадикардия

Пароксизмальное трепетание предсердий

Обзор трепетания предсердий: механизм развития, диагностика, лечение



Из этой статьи вы узнаете: что такое трепетание предсердий, каков механизм его появления. Какие факторы способствуют развитию патологии, ее диагностика, лечение и профилактика.

Оглавление:

Трепетание предсердий – это аритмия, для которой характерны учащенные, но ритмичные сокращения предсердий. Встречается реже, чем фибрилляция (учащенные хаотичные сокращения). Такой аритмии подвержены всего 0,09 % людей во всем мире, в то время как фибрилляция встречается у 3 % населения.

Протекает заболевание в виде приступов. Существует лечение, направленное на снятие уже наступившего приступа (пароксизма), а также на уменьшение частоты и предотвращение повторных приступов. Есть и радикальные методы, которые помогают навсегда избавиться от заболевания.

Для назначения лечения обратитесь к кардиологу или аритмологу.

Что происходит при трепетании предсердий

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.



В норме импульс распространяется по сердцу таким образом:

  1. Формируется в синусовом узле, который находится вверху правого предсердия.
  2. Оттуда он одновременно проводится на: кардиомиоциты (мышечные клетки – когда импульс достигает их, они сокращаются) правого предсердия, через пучок Бахмана к кардиомиоцитам левого предсердия и по межузловым проводящим трактам к атриовентрикулярному узлу, который находится внизу правого предсердия. То есть на этом этапе сокращаются правое предсердие и левое предсердие, а также импульс достигает атриовентрикулярного узла.
  3. Через атриовентрикулярный узел импульс передается в проводящую систему желудочков: в пучок Гиса, его ножки, далее – в волокна Пуркинье и потом – к кардиомиоцитам желудочков. Атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс с высокой скоростью. Это нужно для задержки импульса, чтобы систола (сокращение) желудочков наступала только после окончания систолы предсердий.

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий. Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый). Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Причины трепетания предсердий

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).



Причины и лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце — это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, — опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 — еще сильнее.


Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная — это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая — форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная — форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), — часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая — промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:


  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.



Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование — исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.



Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.



Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.



Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий — поставленный диагноз.

🔻🔻Основные симптомы и важные моменты терапии патологии — Трепетание предсердий

Учащенное сокращение предсердий, не менее 200–400 в минуту, при нормативном предсердном ритме получило название «трепетание предсердий». Повышенная частота импульсов сопровождается редкой ритмичностью желудочков. Патологическое состояние связано с предсердно-желудочковой блокадой.

Заболевание по МКБ получило кодировку — I48.

Симптомы трепетания предсердий

Основные признаки патологического процесса напрямую зависят от формы заболевания. Каждый из типов имеет собственные отличия и проявления, в большинстве симптомов они схожи.



Пароксизмальная форма

Характеризуется разной продолжительностью и интервалом, наблюдающимися при трепетании предсердий. На протяжении календарного года у пациента могут регистрироваться единичные или множественные пароксизмы. В отдельных вариантах симптоматика проявляется до 3 раз в сутки.

Половая принадлежность и возрастной период не играют существенной роли, но отклонения чаще наблюдаются у мужчин. Сильная половина человечества склонна к болезни в преклонном возрасте или при имеющихся (в анамнестических данных) заболеваниях сердечно-сосудистого отдела.

Нарушение функциональности предсердий может наблюдаться:

  • при злоупотреблении алкогольными, слабоалкогольными напитками, табачными изделиями и наркотическими веществами;
  • в момент стрессовых ситуаций или психоэмоциональных всплесков;
  • при выраженных физических нагрузках;
  • при периодических колебаниях температуры тела;
  • при избыточном поступлении жидкости;
  • при нарушениях работоспособности пищеварительного отдела.

К основным признакам пароксизмального варианта трепетания предсердий относится учащенное сердцебиение. Часть пациентов воспринимает симптоматическое проявление как временное перенапряжение. Надеясь на самостоятельное исчезновение негативного явления, заболевший упускает время обращения за медицинской помощью.

Если лечение не производится до момента образования первых осложнений, то обращение после их появления приводит к необходимости хирургического вмешательства. Патология на последних стадиях приводит к повреждениям слоев миокарда и иных оболочек. Повышенная частота сокращений вызывает у больного определенные клинические проявления:


  • периодические головокружения;
  • лихорадочные состояния;
  • кратковременные потери сознания;
  • непродолжительной остановке в работе сердечной мышцы.

Серьезная симптоматика требует внимательного отношения со стороны пациента – прогрессирующий процесс может привести к развитию летального исхода.

Устойчивая форма

Не проявляется симптоматически на начальных стадиях прогрессирования заболевания. Первичные признаки нарушений регистрируются при значительном уменьшении объемов крови в коронарных артериях – последствии скачков артериального давления. Обращение к врачу-кардиологу чаще проходит при возникновении симптоматических проявлений недостаточной функциональности сердечной мышцы.

Причины развития патологии

Хаотичное учащенное сокращение является основным признаком мерцания предсердий. Отклонения образуются на фоне органических поражений сердечной мышцы, вызванные большим количеством патологических процессов. Основными предпосылками для развития недуга считаются:

  • ревматоидные поражения;
  • ишемические изменения;
  • разнообразные кардиомиопатии;
  • синдром нарушения работоспособности синусового узла;
  • острый инфаркт миокарда;
  • хронический вариант обструктивной болезни легких;
  • воспалительные процессы;
  • атеросклеротические поражения стенок сосудов;
  • дистрофические изменения в тканях миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • эмфизема легких;
  • закупорка просветов крупных сосудов тромбами.

Среди иных факторов, не связанных с сердечной мышцей и заболеваниями ее поражающими, выделяют следующие недуги:

  • сахарный диабет;
  • разнообразные интоксикации;
  • ночной тип апноэ – самопроизвольная кратковременная остановка дыхания в момент сна;
  • недостаточное содержание ионов калия в токе крови – гипокалиемия;
  • усиленная функциональность щитовидной железы – гипертиреоз.

К триггерам или механизмам, способным запустить развитие приступа патологического явления, относят:


  • погодные условия, резкие перепады температуры;
  • умственные и физические перенагрузки;
  • постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение;
  • большое количество поступающей в организм жидкости;
  • нарушения в работоспособности желудочно-кишечного отдела;
  • алкогольные и слабоалкогольные напитки, определенные наркотические вещества.

Диагностика трепетания предсердий

При первичном обращении в медицинское учреждение, врач-кардиолог проводит сбор анамнестических данных:

  • время первого появления патологического состояния;
  • изменения в общем самочувствии;
  • наследственная предрасположенность – у скольких родственников наблюдаются заболевания сердечно-сосудистого отдела;
  • измерение показателей артериального давления;
  • прослушивание сердечных тонов и изменений в ритмичности сердца;
  • подсчет пульса.

Для предотвращения развития осложнений своевременная диагностика играет важную роль. Для уточнения предварительного диагноза, заболевшего направляют на ряд лабораторных и диагностических обследований, с помощью которых будет подтвержден или отклонен диагноз. Основные методы исследования включают:

  • электрокардиографию – чтобы определить трепетание предсердий на ЭКГ;
  • холтеровский мониторинг;
  • УЗИ сердечной мышцы.

После получения всех результатов анализов, специалист проводит расшифровку данных и выставляет окончательный диагноз. После определения первопричин патологического отклонения, назначается необходимый вариант терапии.

Лечение трепетания предсердий

Терапия заболевания назначается в строго индивидуальном порядке, относится к комплексным вариантам воздействия. В него входят различные методики:

  • медикаментозная помощь лекарственными препаратами;
  • хирургическое вмешательство;
  • электроимпульсное воздействие – дефибрилляция;
  • изменение привычного образа жизни пациента.

Выбор необходимого варианта медицинской помощи остается за лечащим специалистом. Варианты купирования внезапных, спонтанно возникающих приступов, определение фармакологических средств, подходящих пациенту – все эти показатели являются основой комбинированной терапии.



При выборе медикаментов, врач-кардиолог основывается на возрастной подгруппе, к которой относится заболевший, общем состоянии его организма, имеющихся противопоказаниях, иных патологических отклонениях. Особая осторожность рекомендуется при выборе схемы лечения для пожилого возрастного периода, в момент вынашивания младенца.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты для терапии трепетания предсердий включают:

  • бета-адреноблокаторы – предназначаются для уменьшения частоты сокращений сердечной мышцы, подавления влияния на нее присутствующим адреналином;
  • антагонисты кальция – выписываются для сосудорасширяющего воздействия, с помощью которого снижается нагрузка на сердце;
  • блокаторы калия – препараты необходимы для замедления электрического процесса в тканях миокарда;
  • антагонисты натрия – позволяют заблокировать его каналы, что в дальнейшем приводит к понижению уровня возбудимости и прекращению аритмии;
  • сердечные гликозиды – применяются для уменьшения частоты сокращений сердечной мышцы, уменьшения уровня проводимости атриовентрикулярного узла;
  • антикоагулянты – предотвращают развитие тромбов в крупных артериях и используются в качестве профилактических мер;
  • препараты с магнием и калием – назначаются при их недостаточности, с целью улучшения нервно-мышечной проводимости, нормализации уровня артериального давления, стабилизации проводимости импульсов в органе.

Медикаментозное лечение напрямую зависит от заболевания, спровоцировавшее образование патологического отклонения. В ходе терапевтических процедур может производиться коррекция уже используемой схемы, для повышения результативности. Все изменения в терапии проводятся после дополнительных диагностических обследований, в обязательном порядке включающих кардиограмму.

Экстренная помощь

Пароксизм трепетаний предсердий требует своевременного подавления приступа и сопутствующих симптоматических проявлений. Этапы вспомогательных мероприятий представлены медикаментами:

  1. При тяжелом развитии патологии рекомендуется введение «Амиодарона». Если необходимая результативность отсутствует или слишком слабая, то через полчаса следует произвести инъекцию «Дигоксином». По прошествии двух часов от момента приступа, начинают срочную электроимпульсную терапию или чреспищеводную электростимуляцию.
  2. Относительно стабильное состояние заболевшего позволяет ограничиться введением растворов магния и калия, использованием инъекции «Дигоксина». При отсутствии ожидаемой эффективности, начинают воздействие электроимпульсной терапией.

В большинстве вариантов указанными методами воздействия удается купировать приступ фибрилляции. Если недуг перешел в мерцательную аритмию, то показана дефибрилляция.



В случае сохранения стабильной нормативной гемодинамики, разрешается применение пероральных лекарственных препаратов. До отправки в стационарные условия, специалисты рекомендуют использовать «Хинидин» или «Пропранолол», совместно со средствами калия и магния.

Немедикаментозная терапия

Электроимпульсное воздействие рекомендуется к использованию при отсутствии положительного эффекта от лекарственной подгруппы и быстром ухудшении общего состояния пациента. Суть методики заключается в использовании электрического тока в области грудной клетки, с целью проведения деполяризации сердечного отдела и возвращения синусовой ритмичности.

Манипуляция строго запрещена при следующих отклонениях:

  • сильными отравлениями сердечными гликозидами, с проявлением признаков интоксикации;
  • при аритмических дисфункциях синусовой формы;
  • при постоянно меняющемся типе трепетания предсердий;
  • при проходящих воспалительных процессах, затронувших сердечную мышцу.

Хирургическое вмешательство – усиление нарушения процесса гемодинамики и отсутствие положительного воздействия медикаментозных средств приводит к его необходимости. В большинстве вариантов рекомендуется использование методики радиочастотной абляции. Воздействие производится в прижигании пораженного участка – эктопического очага.

Второй методикой является вшивание под кожу кардиостимулятора, для искусственного восстановления ритмичности сердца. Обе манипуляции производятся в условиях стационара, процедуры производятся по стандартным схемам.



Радиочастотная абляция требует поэтапного проведения процедуры:

  • используется местная анестезия;
  • под воздействием обезболивающих средств осуществляется прокол бедренной артерии;
  • в сосуд внедряется катетер;
  • специалист помогает ему достичь необходимого отдела сердечной мышцы;
  • после проводится прижигание очага эктопических импульсов.

Определение поврежденного участка входит в предоперационное диагностическое исследование – после его установления разрешается применение методики радиочастотной абляции.

Установка кардиостимулятора проходит по определенной схеме:

  • подключичная артерия прокалывается под воздействием местных обезболивающих препаратов;
  • через место прокола внедряются электроды;
  • они проводятся к месту пораженного участка сердечной мышцы;
  • после надрезают кожные покровы в области грудной клетки (район грудной мышцы);
  • производят установку аппарата;
  • к кардиостимулятору подключают ранее внедренные провода.

Выбор необходимой методики оперативного вмешательства остается за лечащим специалистом.

Классификация трепетания предсердий

Патологическое отклонение в функциональности предсердий специалисты подразделяют на два основных типа:


  1. Типичный – относится к часто встречающимся вариантам развития негативного процесса. Волна возбуждения регистрируется в правом предсердии, общее количество сокращений варьирует от 200- до 300 единиц. Негативная симптоматика проходит против часовой стрелки – вокруг области трехстворчатого клапана. В 10% случаев патологический процесс происходит в обратном направлении.
  2. Атипичный – характеризуется нестандартной волной возбуждения, проходящей вокруг области митрального клапана и устьев полых вен. Отличительная черта атипичного трепетания предсердий заключается в невозможности ее устранения при помощи чрезпищевой кардиостимуляции. Приступ требует купирования иными вариантами медицинской помощи.

Специалисты дополнительно классифицируют патологический процесс по длительности приступа:

Пароксизмальный вариант – регистрируется при негативных отклонениях, длительностью до семи суток. Возникновение трепетания хаотичное, восстановление нормативного ритма происходит на протяжении 48 часов. Купировать данный подвид патологии можно при помощи лекарственных препаратов и электроимпульсной терапии.

Персистирующий – фиксируется при протяженности больше одной недели. Самовосстановления ритмичности сокращений сердечной мышцы не наблюдается. Для прекращения нарастания патологического отклонения специалисты назначают определенные медикаментозные средства и используют методики электрической кардиоверсии (воздействие на сердце разрядом тока в области грудной клетки).

Постоянный – длительно продолжающееся трепетание предсердий образуется при неудачно проведенном купировании или отсутствии лекарственной терапии. Для подавления негативных симптоматических проявлений показано хирургическое вмешательство с установкой кардиостимулятора.

Профилактика недуга

Заболевание стойко переносит любые медикаментозные средства лечения и нередко перерастает в осложнения и рецидивы. Одним из часто встречающихся отклонений является проявление мерцательной аритмии. Чем продолжительнее патологическое состояние, тем серьезнее будут образующиеся под его влиянием осложнения.



Предотвращение образования негативных симптоматических проявлений проводится по рекомендациям врача-кардиолога, придерживающегося правил ВОЗа. К основным правилам по изменению привычного образа жизни относят:

  • обязательное обращение за медицинской помощью и лечение имеющихся первоначальных патологических процессов;
  • исключение стрессовых ситуаций, психоэмоциональных всплесков – при необходимости посещение консультации психолога;
  • занятия спортивными тренировками по мере возможностей, без присутствия усиленных нагрузок – длительные пешие прогулки, плавание в бассейне, ЛФК;
  • отказ от алкогольных, слабоалкогольных напитков, табачных изделий и наркотических веществ;
  • прекращение употребления энергетических напитков и кофеиносодержащих жидкостей;
  • избегание умственных и физических перегрузок;
  • своевременное использование назначенных специалистом лекарственных препаратов, без пропуска времени приема;
  • профилактические обследования не реже одного раза в полугодие;
  • нормализация соотношения труда и отдыха – длительность ночного сна должна составлять 8 часов.

Выполнение требований медицинских работников позволит предотвратить развитие постоянного трепетания предсердий и позволит избежать серьезных нарушений в функциональности сердечно-сосудистого отдела.

Прогноз на выздоровление

Шансы на дальнейшую полноценную жизнь напрямую зависят от первоначального заболевания, ставшего причиной образования патологического отклонения. Если у пациента нет врожденных или благоприобретенных пороков сердечной мышцы, тромбоэмболических нарушений, то итоговый прогноз условно-благоприятный – у пациента произойдет снижение качества жизни. Больной должен будет принимать лекарственные препараты на протяжении всего оставшегося периода.

Кардиостимуляторы дают заболевшему возможность для нормальной жизни, при условии выполнения предписаний лечащего специалиста. Любые отклонения от требований могут повлечь за собой дальнейшее прогрессирование патологии и образование серьезных осложнений.

Трепетание предсердий – опасная для жизни форма аритмических отклонений, требующая своевременного обнаружения проблемы и назначения необходимого лечения. Отказ от профессиональной помощи, злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками позволит болезни перейти в серьезные формы, терапия которых заключается в хирургическом вмешательстве.



Трепетание предсердий

В интервенционной аритмологии приходится сталкиваться с тем, что многие больные с трепетанием предсердий и их лечащие врачи, не всегда отдают себе отчет в том, насколько грозным является заболевания предсердного ритма.

Навигация по разделу

Вводная часть — определение, исторические данные, этиология, патогенез

Осложнения — сердечная недостаточность, тромбоэмболии

Хирургическое лечение

катетерная деструкция — радиочастотная аблация при трепетании предсердий



применение Варфарина — антикоагулянтная терапия (информация для пациентов и их родственников)

часто задаваемые вопросы

Каковы причины возникновения трепетания предсердий?

Какие могут быть симптомы?

Радиочастотная аблация ТП

Трепетание предсердий

регулярное сокращение предсердий с частотой околов 1 мин.

Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы данной аритмии.

Классификация трепетания предсердий (по M. Scheinman, 1999)

Вариант трепетания предсердий

— против часовой (ССW)

— по часовой стрелке (СW)

— ре-ентри нижней петли

Немая зона ЛП и ЛВ

Мембранозная часть МПП

История развития представлений о трепетании предсердий

В 1918 г. T. Lewis высказал предположение о фокусной теории ТП, что предполагало формирования высокочастотного электрически активного фокуса в области предсердий.

Кардиальная ресинхронизирующая терапия

Биполярный ЭКС в лечении сердечной недостаточности

Смотреть показания, применение в клинической практике

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной возникновения трепетания предсердий является изменение проводящей системы сердца, в следствии заболеваний:

— ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом);

— хроническое или острое легочное сердце;

— хронические неспецифические заболевания легких и хронические обструктивные заболевания легких;

— идиопатические варианты — патологическая десимпатизация предсердий .

Патогенетическое значение ТП

Основные факторы патогенетической значимости — высокая частота сердечных сокращений и связанная с этим симптоматика у данной категории больных.

Патогенетический каскад трепетания предсердий

Клинические проявления

Трепетание предсердий бывает как постоянной, так и пароксизмальной (приступообразной) формы.

Проводимые исследования

Для диагностики трепетания предсердий применяют следующие методы:

  • ЭКГ — позволяет зафиксировать вид нарушений ритма
  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ позволяет оценить частоту пульса в разное время суток, в т.ч. во время сна, зафиксировать пароксизмы, если они есть
  • ЭхоКГ — ультразвук сердца — позволяет оценить размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов сердца (они также влияют на аритмию)
  • Анализы крови позволяют выявить недостаток электролитов (калия), нарушение функции щитовидной железы (повышение уровня ее гормонов), признаки острого ревматизма или миокардита
  • Иногда возникает необходимость в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца

Лечение трепетания предсердий

В разделе рассматриваются некоторые аспекты неотложной терапии трепетания предсердий. Медикаментозная терапия подробно написана в разделе «мерцательная аритмия».

Неотложная терапия трепетания предсердий

При пароксизме трепетания предсердий на фоне WPW синдрома введение сердечных гликозидов (дигоксин), b-блокаторов (Пропранолол, Атенолол, Надолол, Метопролол, Соталол), Са-блокаторов (Верапамил, Дилтиазем) — противопоказано!

Сверхчастая стимуляция предсердий проводится при 1 типе трепетания предсердий (активация предсердий с частотой в 1 мин, одинаковая пилообразная форма волн F) — легко купируется электрической стимуляцией.

2. Пропафенон в/в медленно в 0,5 мг / кг с последующим увеличением домг / кг со скоростью 1 мг в минуту.

3. Хинидин 1200 мг / сут с Верапамилом мг / сут.

4. Дизопирамид мг / сут.

5. Амиодарон в/в капельно0 мг / сут.

6. ЭИТ — последовательно Дж.

7. При трепетании предсердий 1 типа может быть эффективна чреспищеводная сверхчастая стимуляция.

Лечение трепетания предсердий 1 типа — радиочастотная катетерная аблация макро re-entry в правом предсердии в зоне перешейка путем нанесения линейного повреждения.

Осложнения

Трепетание предсердий чрезвычайно редко становится причиной смерти, несмотря на те субъективные неприятности, которые она может Вам доставлять. Однако возникающая при этом грубая дискоординация сокращения предсердий и желудочков приводит к уменьшению эффективности работы сердечного насоса, по крайней мере, на 20%.

Прогноз

В настоящее время существует несколько вариантов лечения фибрилляции и трепетания предсердий, как медикаментозных, так и хирургических. Нечастые и кратковременные пароксизмы обычно не требуют постоянного приема препаратов или других вмешательств, кроме лечения самих приступов.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Сайт предназначен только для работников медицинской сферы

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Что такое трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это практически то же самое, что и фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Единственное отличие заключается в том, что предсердия при этой аритмии сокращаются более ритмично, не так хаотично как при мерцании. Но частота этих сокращений так же крайне велика до 350 в минуту и соответственно не эффективна. Сходство аритмий дает и сходную клиническую картину, однако пульс более ритмичен и существует ряд различий при электрокардиографии.

Порой эти аритмии настолько часто переходят одна в другую, что отличить их по обычной кардиограмме не удается. В этих случаях устанавливают вполне правомочный диагноз: мерцание – трепетание предсердий с указанием всех тех же данных, как и при постановке диагноза мерцательная аритмия.

Мнения ученых о том, которая из аритмий более благоприятна и чаще дает побочные эффекты, давно разошлись. Но это не имеет никакого значения, так как общие принципы лечения трепетания не отличаются от лечения мерцательной аритмии, все цели и средства те же, за исключением, пожалуй, одного — ЧПЭКС – чреспищеводной электрической кардиостимуляции.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (дов минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

В большинстве случаев трепетание предсердий протекает в виде пароксизмов длительностью от нескольких секунд до нескольких дней, так как, будучи неустойчивым ритмом, относительно быстро под влиянием лечения переходит либо в синусовый ритм, либо (чаще) в мерцательную аритмию. Оба этих нарушения ритма в основном отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. Постоянная форма трепетания предсердий, которую иногда называют также «устойчивой», встречается очень редко. Общепринятого временного критерия разграничения пароксизмальной и постоянной форм трепетания предсердий не существует.

В связи с нестойкостью трепетания предсердий распространенность его не установлена. Оно обнаруживается у 0,4-1,2 % стационарных больных, причем у мужчин примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин. Частота возникновения трепетания предсердий, как и мерцательной аритмии, увеличивается с возрастом.

Причины трепетаний предсердий. Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже — после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

Симптомы. Клинические проявления трепетания предсердий зависят главным образом от ЧСС, а также характера органического заболевания сердца. При коэффициенте проведения 2:1-4:1 трепетание предсердий переносится в целом лучше, чем мерцание, благодаря упорядоченному ритму желудочков. «Коварство» трепетания состоит в возможности непредсказуемого резкого и значительного увеличения ЧСС вследствие изменения коэффициента проведения при минимальной физической и эмоциональной нагрузке и даже при переходе в вертикальное положение, что не свойственно мерцательной аритмии. Это часто сопровождается сердцебиением и появлением или усугублением симптомов венозного застоя в легких, а также артериальной гипотензией и головокружением, вплоть до потери сознания. При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен. Ни то, ни другое, однако, не обязательно. При коэффициенте проведения, равном 4:1, ЧСС может находиться в пределахв 1 мин. Когда величина этого коэффициента постоянно меняется, ритм сердца неправильный, как при мерцательной аритмии, и может сопровождаться дефицитом пульса. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует предсердному ритму и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

наличие на ЭКГ частых — дов минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1. V2 );

в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);

наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Течение и осложнения. Трепетание предсердий у большинства больных протекает в виде отдельных, относительно непродолжительных, эпизодов, которые часто возникают на фоне их мерцания, являющегося более устойчивым ритмом. Поэтому судить о роли трепетания предсердий в возникновении осложнений у таких больных весьма сложно. Имеются указания на то, что системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, благодаря сохранению механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частоте их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца трепетание предсердий, как и мерцание, может приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы — катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Прогноз и первичная профилактика в основном аналогичны таковым при мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетанийв мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлятьуд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (дов мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (отДж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.