keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Панкреонекроз поджелудочной железы
Кардиомиопатия

Панкреонекроз поджелудочной железы

Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз



Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Оглавление:

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.



На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.



Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.



Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.

Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.



Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

  • овощи отварные и паровые;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы, приготовленные на воде;
  • легкие бульоны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:

Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.



Были жгучие боли в области грудной клетки, потом боли слева, переходящие в спину, тошнота, рвотные позывы. Вздутие ужасное, назначили гордокс, атропин, исключили полностью еду, только вода! Так пролежала 6 дней, а потом диета — каши, бульон, вареные овощи. Проверили д-димеры, цифры зашкаливают — 874. Может ли это быть от панкреонекроза. Спасибо!

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/pankreonekroz.html

Диагностика и лечение панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей. Статистика смертельных случаев среди пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, ежегодно насчитывает 40-70% от общего числа больных. При отмирании воспаленной поджелудочной железы происходит растворение тканей ферментами, вырабатываемыми инфицированным органом.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острого панкреатита, вызывающее отмирание органа полностью или какой-либо из его частей.

Что это такое

Панкреонекроз считается тяжелым заболеванием, поражающим органы брюшной полости. Патология развивается по причине закупорки проходов, по которым выводятся ферменты пищеварения (энзимы). Дальнейшее переваривание затруднено, поскольку поджелудочная железа теряет способность к выталкиванию пищеварительного сока в двенадцатиперстную кишку.

Очаг болезни может находиться в разных местах поджелудочной железы. Степень наносимого здоровью человека вреда зависит от следующих факторов:

Характер болевых ощущений при панкреонекрозе зависит от локализации очага воспаления в тканях органа. Поджелудочная железа состоит из трех отделов:

  • Головка. Боль локализуется в области правого подреберья.
  • Тело. Ноющая боль исходит из области под мечевидным отростком.
  • Хвост. Ощущается боль в левом подреберье.

Механизм развития патологии

Развитие некроза в поджелудочной железе происходит в 3 этапа:

  1. Токсемия: появляются бактериальные токсины.
  2. Абсцесс: образуется гной и некротические массы.
  3. Гнойные изменения, ведущие к летальному исходу.

1 стадия заболевания — геморрагический некроз поджелудочной железы — практически не диагностируется. Если вовремя не принять меры, то через несколько часов после начала приступа острого панкреатита происходит парез сосудов. Стенки сосудов разрушаются, пропитывая кровью поджелудочную железу.

При отсутствии лечения панкреонекроз переходит во 2 стадию, при которой развивается абсцесс, затрагивающий соседние с поджелудочной железой органы.



На последней стадии происходит развитие гнойных процессов в поджелудочной железе, что приводит к смертельному исходу.

Классификация

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  • Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
  • Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
  • Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.

Выделяют жировой и геморрагический панкреонекроз.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

Причины

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:


  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии почек и печени;
  • хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
  • тяжелая форма отравления;
  • инфекции.

Симптомы

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе.

Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

  • повышенная влажность кожи;
  • сосудистые пятна;
  • холодный пот;
  • тахикардия до 120 ударов в минуту;
  • выраженная одышка;
  • сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:


  • УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
  • Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
  • Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.

Одним из лучших методов диагностики является УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.

Лечение

При подозрении на некроз поджелудочной железы больной должен быть срочно госпитализирован.

Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Лечение при панкреонекрозе должен назначать врач.



Диета

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

  • сладости;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • копченые и колбасные изделия;
  • бобовые и кукурузу;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, белокочанную капусту.

Панкреонекроз требует строгой диеты и режима питания.

Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Для лечения назначают антибиотики широкого спектра действия.



Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.

Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Инфекционный характер панкреонекроза является показанием к проведению операции.



Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Необходимо исключить из рациона крепкие и наваристые бульоны, алкогольные напитки, кофе.

Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.

Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Последствия

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:


  • Разрыв желчных путей.
  • Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
  • Отек головного мозга.
  • Острое повреждение легких.
  • Интоксикация ЖКТ.

Панкреонекроз может привести к смертельному исходу.

Осложнения

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Проведение операции при панкреонекрозе — порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:


  • пожелтение кожи;
  • увеличение печени;
  • учащение сердцебиения;
  • сухость кожи и слизистых;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
  • тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.

Панкреонекроз может дать осложнения на легкие.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Сколько живут после панкреонекроза

Смертность при панкреонекрозе зависит от объема проведенного хирургического вмешательства.

При полном удалении поджелудочной железы ожидаемая продолжительность жизни является низкой, поскольку этот тип хирургического вмешательства предполагает пожизненную поддерживающую терапию. Высока вероятность летального исхода вследствие недостаточности ферментов. Реабилитация пациента и соблюдение специальной диеты повышают шансы на выживание.

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

Панкреонекроз. Жизнь после болезни.



Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

Панкреонекроз. Жизнь после болезни.

Отзывы о прогнозе жизни

Игорь, 44 года, Иркутск

Утром перед выходом на работу почувствовал острую боль в животе, которая усилилась, пришлось вызвать скорую. После проведения диагностической лапаротомии была назначена операция. Хорошо, что обратился за медпомощью, иначе мог бы случиться гнойный прорыв в брюшную полость с летальным исходом.

Степан, 38 лет, Сызрань

В течение 3 месяцев наблюдал у себя потерю веса, который уменьшился почти в 2 раза с 90 кг до 48 кг. Врачи поставили диагноз: панкреатическая киста. Операцию сделали вовремя, страшное позади, хотя врачи опасаются свищей, которые могут ухудшить прогноз жизни в моем случае.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.



Источник: http://pankreatit.pro/vidi/ostriy/pankreonekroz

Тяжелое осложнение острого панкреатита – панкреонекроз

В результате воздействия ряда поражающих факторов, нарушения диеты или злоупотребления алкоголем, развивается острый панкреатит. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, при неблагоприятном течении его осложняет панкреонекроз поджелудочной железы. Лечение панкреонекроза проходит в условиях стационара и направлено на то, чтобы остановить саморазрушение поджелудочной железы и восстановить работу всего организма.

Механизм развития панкреонекроза

Основной причиной развития некроза поджелудочной железы является преждевременная активизация проферментов, которая запускает каскад реакций по активации процесса разрушения тканей. К этому могут приводить следующие факторы:

  • Алиментарный фактор. Происходит чрезмерная стимуляция экзокринной части железы, которая отвечает за все виды обмена веществ. В результате злоупотребления алкоголем, употребления очень жирной или некачественной пищи, из ацинарных клеток поджелудочной высвобождается большое количество ферментов, которые начинают разрушать ткани самой железы.
  • Обтурационный фактор. Происходит закупорка протока поджелудочной железы, как правило, на фоне желчнокаменной болезни. Вследствие этого повышается давление в протоках, повышается проницаемость сосудов и запускается каскад реакций по активизации энзимов, происходит «самопереваривание» железы
  • Рефлюксный фактор. Происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, в результате чего раньше времени активизируются проферменты, происходит запуск цепи энзимопатических реакций, который в конечном итоге приводит к воспалению железы и некрозу ее тканей.

Биохимические стадии развития панкреонекроза

Сначала активизируются такие ферменты, как липаза и фосфолипаза А, они расщепляют жировые клетки железы. Возникают очаги жирового панкреонекроза, которые отграничены от здоровых участков поджелудочной воспалительным валом. Идет накопление жирных кислот, РН клеток сдвигается в кислую сторону. Этот процесс запускает механизм активации внутриклеточного трипсина, он начинает расщеплять белки поджелудочной железы. Активируется эластаза, которая расщепляет стенки сосудов, и процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и приобретает необратимый характер.

Как клинически проявляется панкреонекроз?

Основные симптомы панкреонекроза поджелудочной железы зависят от степени распространенности поражения органа и от времени, которое прошло от начала заболевания.



Как правило, беспокоят сильные боли в верхней части живота, которые могут распространяться в спину и в ноги. Кроме того, возникает вздутие живота и упорная рвота, вследствие чего нарастает обезвоживание. Могут возникать пятна, похожие на синяки с желтоватым оттенком, на левом боку и вокруг пупка. Нарастает общая интоксикация организма, так как ферментные реакции внутри железы влияют на работу всех органов и систем. Без адекватного лечения развивается почечная, печеночная, легочная недостаточность или инфекционно-токсический шок.

Лабораторные данные показывают увеличение амилазы, диастазы, лейкоцитоз, сгущение крови и другие данные, которые сигнализируют об остроте процесса.

Летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы наблюдается в пределах от 15 до 70% случаев, зависит от формы заболевания и от времени, которое пациент провел без лечения. Однако, даже при адекватном лечении этот показатель остается высоким.

Стадии развития заболевания

Панкреонекроз в начале своего развития носит асептический характер, то есть воспалительный процесс обусловлен действием токсинов и не имеет инфекционного возбудителя.

В дальнейшем процесс переходит в стадию инфицирования, возникают осложнения панкреонекроза, такие, как абсцесс поджелудочной железы или флегмона забрюшинного пространства.



Кроме того, течение панкреонекроза на любой стадии может осложняться перитонитом, формированием кист поджелудочной, шоком и полиорганной недостаточностью.

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы в течение первых 48 часов от момента поступления в стационар оценивается по шкале Ranson, которая включает в себя 11 различных показателей нарушения работы организма. Чем больше имеется положительных ответов по этой шкале, тем хуже прогноз.

Как лечат панкреонекроз?

Лечение панкреонекроза поджелудочной железы происходит только в условиях стационара и подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса и наличия осложнений. Общие рекомендации сводятся к проведению дезинтоксикации и восполнению потерь жидкости и электролитов.

Назначаются препараты, которые снимают спазмы гладкомышечных тканей, снижают секрецию желудка, угнетают внутриклеточную продукцию ферментов. Кроме того, назначают гормоны и антибиотики в зависимости от стадии заболевания.

Оперативное лечение включает в себя лапароскопию или лапаротомию, зависит от степени распространенности процесса и наличия осложнений.



Питание при панкреонекрозе поджелудочной железы, как правило, парентеральное. Пациентам вводят назогастральный зонд, чтобы остановить выработку ферментов желудка и поджелудочной железы.

В восстановительном периоде показана щадящая диета, стол №5 по Певзнеру. Показаны каши, протертые супы, дробное питание. Исключен алкоголь, газированные напитки, бульоны. Основные принципы диеты для восстановления органа вы найдете в статье: Рекомендации по диетическому питанию при болезнях поджелудочной железы.

Совет: алкоголь полностью противопоказан при любой патологии поджелудочной железы, так как он увеличивает давление в протоках и усиливает тонус сфинктеров. Это создает предпосылки для активации ферментов и запуску каскада реакций по разрушению тканей поджелудочной железы. Исключив алкоголь из употребления, вы сохраните свое здоровье на долгие годы.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

  • Болезни желудка
    • Гастрит
    • Гастродуоденит
    • Гастроэнтерит
    • Гастроэнтероколит
    • Кислотность желудка
    • Эрозия
    • Язва
  • Болезни поджелудочной железы
    • Панкреатит
    • Поджелудочная железа
  • Болезни желчного пузыря
    • Холецистит
  • Болезни пищевода
    • Эзофагит
  • Болезни кишечника
    • Аппендицит
    • Геморрой
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Колит
    • Понос
    • Энтероколит
  • Другое
    • Диагностика
    • Другие болезни
    • Рвота
    • Полезные продукты
    • Препараты
  • Болезни почек
    • Анализ мочи
    • Анатомия почек
    • Другие болезни почек
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Нефрит
    • Нефроз
    • Нефроптоз
    • Очистка почек
    • Почечная недостаточность
  • Болезни мочевого пузыря
    • Мочеиспускание
    • Мочевой пузырь
    • Мочеточники
  • живусболезньюКрона 04.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/pankreonekroz/

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов. В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10 9 /л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Панкреонекроз — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Симптомы, виды и лечение панкреонекроза поджелудочной железы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Изменился цвета кала, диарея или понос? Запишите простой рецепт. Читать далее>>

Панкреонекроз — заболевание поджелудочной железы, характерными признаками которого является деструкция (разрушение) всего органа или его части. Обычно патология возникает в молодом возрасте (70% всех случаев) и диагностируется у женщин и мужчин с одинаковой частотой. В 1% случаев она является источником развития острого живота. Выживаемость после разрушения органа составляет 30–60%, а при тотальном панкреонекрозе — сводится к нулю.

Панкреонекроз, или некротический панкреатит — патология поджелудочной железы, при которой возникает отмирание клеток органа. Следствием этого процесса служит полиорганная недостаточность — сбой в работе сразу нескольких систем организма. Заболевание является отдельной фазой острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и встречается почти у 20% пациентов.

Классификация заболевания включает разделение по нескольким признакам.

В зависимости от величины поражения выделяют:

1. Ограниченный некроз. Он бывает трех видов:

2. Распространенный некроз. Виды:

  • субтотальный — поражено 50% органа;
  • тотальный — абсолютное поражение железы.

В зависимости от присутствия инфекционного процесса недуг различают:

  1. 1. Стерильный — без участия патогенной микрофлоры. Он не вызывает гнойных осложнений и бывает:
  • жировым (медленное течение и благоприятный прогноз);
  • геморрагическим (быстрое развитие и осложнения в виде внутреннего кровотечения);
  • смешанным.

2. Инфицированный — обсеменение патогенной микрофлорой поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки, вызывающее гнойное расплавление тканей и секвестрацию (образование некротических очагов).

По течению заболевания выделяют панкреонекроз:

В зависимости от локализации панкреонекроз бывает:

Существует три основных фактора развития заболевания, которые описаны в таблице:

  • употребление алкоголя в большой дозе;
  • чрезмерное употребление жареной и жирной пищи
  • желчнокаменная болезнь;
  • заболевания протоков желчи
  • осложнения после операций на органах живота;
  • ушибы живота;
  • эндоскопические процедуры;
  • тромбофлебит и васкулит сосудов железы;
  • патология сфинктера двенадцатиперстной кишки (Одди);
  • пищевое отравление;
  • аномалии развития органа

В группу риска по возникновению панкреатического некроза входят люди, страдающие:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • желчнокаменной болезнью;
  • заболеваниями печени и поджелудочной железы;
  • патологиями пищеварительной системы;
  • врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.

Панкреонекроз характеризуется двухфазовым течением:

1. Первая фаза (первая неделя). Признаки:

  • Формируются некротизированные очаги в поджелудочной железе или в окружающей ее забрюшинной клетчатке.
  • Развивается эндотоксикоз — нарушения в работе систем организма. Он может быть легким или тяжелым.
  • Некроз развивается в течение трех суток, после чего он не прогрессирует. Тяжелое течение панкреатита характеризуется быстрым формированием некроза в течение 24–36 часов.
  • В животе накапливается ферментативный выпот — парапанкреатит, ферментативный перитонит.

При средней тяжести заболевания отмечается нарушение работы отдельных органов или систем. При тяжелом течении наблюдаются явления полиорганной недостаточности.

2. Вторая фаза (вторая неделя). Происходит формирование перипанкреатического инфильтрата

  1. 1. Асептическая секвестрация — скопление жидкости в области пораженного органа и постнекротических псевдокист.
  2. 2. Септическая секвестрация — инфицирование некротических участков и парапанкреальной клетчатки. Характеризуется гнойными осложнениями. Инфицированный некроз может быть ограниченным — с образованием абсцесса и неограниченным — гнойно-некротическим

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Основные симптомы триады Мондора:

Для панкреатического некроза характерны и другие группы симптомов. Они описаны в таблице:

  • температура тела в пределах 38 градусов;
  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • учащенное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • спутанность сознания;
  • заторможенность или возбужденное состояние;
  • дезориентация;
  • кома (при тяжелом течении)
  • сухость кожи и слизистых;
  • белый налет на языке;
  • снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  • жажда
  • покраснение кожи (происходит в начале заболевания);
  • бледность кожи с землистым, мраморным или желтушным оттенком;
  • холодность покровов;
  • фиолетовые пятна в области живота, спины и на ягодицах

Пятна в области живота при панкреонекрозе

  • Болевой или инфекционно-токсический шок.
  • Перитонит.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Нагноение поджелудочной железы.
  • Киста железы.
  • Абсцесс брюшной полости или забрюшинной клетчатки.
  • Язва желудка или кишечника.
  • Свищи.
  • Ферментная недостаточность.
  • Тромбоз вен (селезеночной, воротной).

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

  1. 1. Осмотр.
  2. 2. Сбор анамнеза и жалоб.
  3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

  • забор крови на общий и биохимический анализ;
  • общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

  • лейкоцитов;
  • СОЭ;
  • эластазы;
  • амилазы;
  • трипсина;
  • глюкозы;
  • гематокрита;
  • С-реактивного белка;
  • АЛТ и АСТ;
  • кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Основными методами инструментальной диагностики являются:

  1. 1. УЗИ поджелудочной железы и желчных путей (определяется размытие контуров органа, его неоднородность, увеличение в размере, жидкость в забрюшинном пространстве и брюшной полости, конкременты желчевыводящих путей, некротические очаги, абсцесс и кисты).
  2. 2. Компьютерная томография (увеличение железы, выпот жидкости в брюшную полость, расширение панкреатического протока, участки гнойного расплавления в органе).
  3. 3. Обзорная рентгенография грудной полости (плевральный выпот, спадение легочных альвеол в базальных отделах).
  4. 4. Лапароскопия (геморрагический некроз характеризуется выпотом бурого цвета в брюшной полости или в сальниковой сумке и повышением уровня ферментов во взятом образце, при жировом некрозе определяется серозный скудный выпот с увеличенным показателем липазы).

Проведение УЗИ поджелудочной железы осложняется выраженным метеоризмом при некротическом панкреатите. В этом случае используется компьютерная томография, на показания которой повышенное газообразование не влияет.

  • бактериологическое исследование лапароскопической жидкости для определения патогенной микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;
  • ретроградная холангиопанкреатография (выявление состояния протоков железы);
  • ангиография сосудов пораженного органа.

Терапия панкреонекроза проводится сразу после его диагностирования. Больного госпитализируют в хирургический стационар в палату интенсивного лечения. Некротический панкреатит нуждается в комплексном подходе, целями которого являются:

  1. 1. Подавление патологического процесса.
  2. 2. Ликвидация признаков интоксикации.
  3. 3. Предупреждение осложнений.

От скорости и активности терапии зависят шансы на жизнь пациента.

Существует два метода лечения заболевания:

Консервативная терапия представлена в таблице:

  • очищение крови от токсинов и ферментов (физраствор, глюкоза с инсулином);
  • восполнение водного баланса (альбумин, реополиглюкин);
  • подавление рвоты (Церукал);
  • мочегонные препараты (Фуросемид)
  • Лечебный плазмаферез — очищение крови путем ее забора и возвращения после очистки.
  • Гемосорбция — очищение крови путем введения сорбентов.
  • Перитонеальный диализ — очищение крови путем введения жидкости в брюшную полость пациента с последующей ее эвакуацией через 4–6 часов. Также для этой цели существует специальный аппарат «Циклер», который проводит процедуру автоматически.
  • Гемофильтрация — очистка крови при помощи искусственных мембран

Показаниями для экстренного хирургического лечения являются:

  1. 1. Субтотальный и тотальный панкреонекроз.
  2. 2. Абсцесс поджелудочной железы.
  3. 3. Гнойный перитонит.

В остальных случаях оперативное вмешательство откладывается на 4–5 дней для стабилизации состояния больного.

  • Восстановление секреции органа.
  • Устранение омертвевших тканей и воспалительного экссудата.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Установка дренажа в брюшной полости.

Радикальная операция включает:

  • устранение некротических очагов;
  • удаление части поджелудочной железы или всего органа;
  • удаление поврежденных соседних органов (желчного пузыря и селезенки).

Предпочтение отдается лапаротомическим операциям (через разрез в животе).

Операция при панкреонекрозе

Часто рекомендуется повторное вмешательство при продолжающемся процессе разрушения железы.

После операции больной считается нетрудоспособным в течение 4 месяцев, иногда и дольше. Уход и реабилитация являются неотъемлемой частью лечения панкреонекроза.

Она включает меры, описанные в таблице:

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии на двое суток. В это время рекомендуется лечебное голодание, проводятся мероприятия по контролю давления, гематокрита, показателей мочи, уровня глюкозы и электролитов в крови.

Стабильное состояние больного в течение первых двух суток является поводом к переводу его в общую палату. В это время разрешается щадящая диета, включающая:

  • несладкий чай;
  • овощные протертые супы;
  • молочную гречневую и рисовую кашу (в соотношении воды и молока 1:1);
  • омлет из половины яйца;
  • подсушенный хлеб (на шестой день);
  • сливочное масло (не более 15 г);
  • творог;
  • отварное мясо и рыбу (через неделю).

Если пациент идет на поправку, то его выписывают через 1,5-2 месяца

  • Первые дни предполагают постельный режим, соблюдение диеты и обязательный послеобеденный сон.
  • Прогулки разрешены по прошествии двух недель после выписки.
  • Не допускается переутомление.
  • Исключается курение и употребление алкоголя
  • Дробное питание (6 раз в день) маленькими порциями в одно и то же время.
  • Рекомендуется протертая еда, приготовленная на пару, отварная или тушеная.
  • Температура пищи должна быть комнатной.
  • сдоба и свежий хлеб;
  • перловая, пшенная, кукурузная крупа;
  • бобовые;
  • жирное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • крепкий кофе и чай;
  • соленья;
  • фаст-фуд;
  • грибы;
  • копчености и консервы;
  • полуфабрикаты (колбаса, сосиски);
  • жирные молочные продукты;
  • кислые и острые овощи (редис, чеснок, щавель);
  • белокочанная капуста;
  • яичные желтки;
  • виноград, финики, инжир.
  • нежирный творог и простокваша;
  • подсушенный хлеб;
  • овощные супы;
  • макароны;
  • нежирное мясо и рыба;
  • яичные белки;
  • свежевыжатые соки, разведенные водой;
  • каши на разбавленном молоке;
  • отварные овощи;
  • сухое печенье;
  • растительное (30 г) и сливочное (15 г) масло

Прогноз при панкреонекрозе не всегда благоприятный. Он зависит от возраста пациента, формы недуга, своевременности и адекватности терапии, соблюдения диеты и рекомендаций врача. Сахарный диабет развивается у четверти больных, перенесших некротический панкреатит. Нередко происходит образование псевдокист в железе, развитие хронического панкреатита и свищей.

Высока вероятность летального исхода. Асептический некроз является причиной смерти у 15–40% заболевших. При инфицированном панкреонекрозе этот показатель достигает 60%.

И немного о секретах.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://pancreat.ru/pancreas/disorders-pancreas/pankreonekroz-podzheludochnoj-zhelezy.html